Przebieg choroby
Wirus HBV w dużych mianach występuje we krwi i w wątrobie. Replikacja przebiega w przeważnie komórkach wątroby (w niewielkim stopniu przypadkiem podobnie w limfocytach) – zatem schorzenia jakie wywołuje są różnymi postaciami zapalenia wątroby.
Możemy wyróżnić:
Ostre wirusowe zapalenie wątroby B(hepatitis viralis)
ICD-10: B16 B16.0 Ostre wirusowe zapalenie wątroby B z nadkażeniem wirusem delta ze śpiączką wątrobową B16.1 Ostre wirusowe zapalenie wątroby B z nadkażeniem wirusem delta bez śpiączki wątrobowej B16.2 Ostre wirusowe zapalenie wątroby B bez nadkażenia wirusem delta ze śpiączką wątrobową B16.3 {{{X.3}}} B16.4 {{{X.4}}} B16.5 {{{X.5}}} B16.6 {{{X.6}}} B16.7 {{{X.7}}} B16.8 {{{X.8}}} B16.9 Ostre wirusowe zapalenie wątroby B bez nadkażenia wirusem delta i bez śpiączki wątrobowej HBsAg- zakażenia bezobjawowe, z pełnym wyleczeniem i nabyciem odporności (80%)
- słabo wyrażone zakażenia objawowe z pełnym wyzdrowieniem
- ostre zapalenie wątroby, często z żółtaczką (mały % przypadków!)
- piorunujące zapalenie wątroby z wysoką śmiertelnością (0,1% przypadków)
- różnie wyrażone przewlekłe zapalenia wątroby (z replikacją wirusa), jak niekorzystne zejścia poprzednich rodzajów zakażeń (u dorosłych 7% przypadków, im młodszy stulecie zarażenia tym więcej % przypadków przewlekłych)
- zarażenia z wysoką replikacją, bez serokonwersji HBe (HBe+)
- zarażenia z niską replikacją z przeciwciałami AntyHBe (HBe-)
- tzw. nosicielstwo HBs, bez replikacji wirusa i cech zapalenia wątroby, jak konsekwencja długotrwałego procesu przewlekłego (wskutek integracji wirusa z genami gospodarza)
- późne następstwa: marskość wątroby i jej powikłania (wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, zespół nerkowo-wątrobowy, krwotoki z żylaków przełyku, rak pierwotny wątroby – prowadzące na koniec do śmierci)
- piorunujące zapalenie wątroby w stosunku do nadkażeniu wirusem C lub D.
Okres wylęgania wynosi odkąd 6 tygodni do 6 miesięcy, po którym następuje mniej lub w wyższym stopniu wyrażona krok ostra.
W 80% przypadków brak jest żółtaczki i objawów, które mogłyby istnieć skojarzone z chorobą wątroby – chorzy nie są świadomi, iż przeszli zapalenie wątroby. szczególnie skąpoobjawowe są zarażenia ze słabą odpowiedzią immunologiczną, które najprawdopodobniej przejdą w fazę przewlekłą.
W 90-95% przypadków zakażenie kończy się samoistnym wyleczeniem.
W 10% przypadków chorzy mają typowe, żółtaczkowe objawy i podlegają kilkutygodniowej hospitalizacji i kilkumiesięcznej rekonwalescencji. Taki ewolucja zazwyczaj nie pozostawia żadnych skutków ubocznych i daje pełne wyleczenie, bez stanu przewlekłego i nosicielstwa.
W znikomej ilości przypadków (0,1-0,5%) zakażenie rozwija się w nadostre zapalenie wątroby, z masywną martwicą hepatocytów, powodującą niewydolność wątroby (przeżywalność 20-30%). zapalenie piorunujące prawdopodobnie się rozpakować obok przewlekłego nosiciela na efekt nadkażenia wirusem Delta (HDV) lub HCV.
Część zakażeń HBV (5-10%) przechodzi następnie w fazę przewlekłą. Stwierdzono odwrotną korelację pośrodku wiekiem, w którym chory ulegnie zakażeniu, natomiast częstotliwością zakażeń przewlekłych. Największe ryzyko pojawienia się fazy przewlekłej występuje obok zakażonych noworodków i czereda do pierwszego roku życia (70-90%), obok dorosłych procent ten wynosi 5-10%. ewolucja HBV obok czereda wcześnie zarażonych jest nieco odmienny aniżeli obok dorosłych. obok części z nich dochodzi do postępującego zniszczenia wątroby w okresie kilku-kilkunastu lat, obok części zadanie sądowa patologiczny jest wielce skromny i trwa dziesiątki lat. W drugim przypadku istnieje większe ryzyko rozwoju raka wątroby bez stadium marskości. Jest to szczególnie typowy ewolucja obok osób rasy żółtej zarażonych okołoporodowo (rak występuje w okolicach 20-25 roku życia, bez stadium marskości; w typowym przebiegu HBV obok osoby zarażonej w życiu dorosłym wystąpienie raka wątroby przypada zazwyczaj na 5-6 dekadę życia, i jest poprzedzone marskością, co najmniej nie jest to żadną regułą). Przewlekłe zakażenie wiąże się z występowaniem marskości wątroby oraz pierwotnego raka wątroby (15-40%). Po paleniu tytoniu, zakażenie przewlekłe HBV jest drugim, najistotniejszym czynnikiem prowokującym wystąpienie nowotworu.
Średni pora trwania zakażenia HBV odkąd momentu zakażenia do poważnych problemów zdrowotnych (naturalna ewolucja zdarzeń choroby) jest w wyższym stopniu do przewidzenia aniżeli w wypadku HCV i trwa w wypadku zarażenia obok osoby dorosłej 15 do 20 lat. w wypadku dużej aktywności replikacyjnej i braku przeciwciał AntyHBe możliwy jest szybszy zaawansowanie choroby do stadium marskości (5 lat lub mniej). w stosunku do niskim poziomie wiremii i małej odpowiedzi organizmu na zakażenie działanie zapalna akceptowalny mierna, i niekorzystne sen wieczny prawdopodobnie nie wystąpić – chory przedtem umrze z innego aniżeli wątroba powodu.
Choroba kończy się (ale nie musi – suma zależy odkąd sposobu leczenia – obok osób leczonych 15 – 20%, obok osób nieleczonych przeszło 75%) marskością i rakiem wątroby, poprzedzonymi poważnymi komplikacjami uniemożliwiającymi normalne funkcjonowanie (wodobrzusze, żylaki i krwawienia przełyku, żółtaczka, problemy z krzepliwością krwi, zaburzenia psychiczne do śpiączki wątrobowej włącznie). Chorzy zazwyczaj dożywają wieku lat 50.-60., bez perspektywy skorzystania ze świadczeń emerytalnych.