Diagnostyka
Wykrywanie zakażeń HBV opiera się na:
- badaniach serologicznych (antygen i przeciwciała: HBs, HBe, HBc, ostatnio także: HBx, pre-S1, pre-S2)
- badaniach biochemicznych (ALAT, ASPAT, GGTP, ALP, Bilirubina i inne)
- badaniach pomocniczych (morfologia, OB, hormony, krzepliwość, białko i inne)
- oznaczaniu skaza moczanowa wirusa we krwi (pDNA, HBVDNA) – jakościowo i ilościowo, ostatnio też w specjalistycznych ośrodkach: określenie mutacji i lekooporności oraz genotypowanie
- badaniach obrazowych i histologicznych (USG, biopsja, RTG)
- zaawansowanych badaniach specjalistycznych (np. w marskości)
Bardziej specjalny zobrazowanie wybranych badań:
- Pierwszym markerem zakażenia jest towarzystwo HBsAg, zwyczajowo zwany odkąd czasu do czasu HBs. Antygen ten wykrywa się w surowicy w 2-4 tyg., najpóźniej wówczas w 11-12 tyg. Pojawia się on w fazie namnażania wirusa. spośród reguły przed wystąpieniem objawów klinicznych oraz przed wzrostem aktywności ASPAT i ALAT oraz innych markerów WZW takich jak: GGTP, bilirubina lub ALP. w przypadku całkowitego wyeliminowania wirusa zanika w okresie aż do 7 tygodni (rzadko aż do 20 tyg.). badanie HBsAg to proste, najtańsze i najpopularniejsze badanie pozwalające wydobyć infekcja HBV także w fazie ostrej i przewlekłej. brak antygenu HBs potwierdzony w odstępnie 2-3 miesięcy świadczy o braku nosicielstwa i replikacji wirusa HBV. badanie wykonują wszystkie laboratoria biochemiczne, zaś skierowanie przypuszczalnie zakomunikować drukiem konował pierwszego kontaktu (jest w pełni refundowane), zaś koszt strategia prywatnego, odpłatnego HBs to kilkanaście złotych. Antygen HBs przypuszczalnie nie zalegać w rzadkich przypadkach piorunującego zapalenia wątroby (0,1% przypadków).
Niektóre laboratoria oznaczają HBs ilościowo. w takim przypadku furt podawana jest wartość graniczna, którą przyjmuje się zbyt rezultat dodatni. Wartości mniejsze wynikają spośród niedokładności strategia i czułości metody i nie trzeba wstrząsać się np. wynikiem 0,2 pod czułości 2,0. Taki rezultat oznacza jednoznacznie HBs ujemny.
Anty-HBs – występują po zaniku HBsAg. Utrzymują się latami, krócej lecz aniżeli anty-HBc IgG. spośród uwagi na ze szczepieniami przeciw HBV, pod pomocy rekombinowanej szczepionki zawierającej HBsAg, ich występowanie (jako jedynych) jest świadectwem szczepienia. Anty-HBs jest dozwolone pokazywać się też ilościowo, ażeby sprawdzić jakość odpowiedzi poszczepiennej (przyjmuje się, że wartości ponad 10 IU/ml gwarantują pełną ochronę).
- Kolejnym wyznacznikiem jest HBV skaza moczanowa i pDNA-HBV wskazujące na występowanie we krwi materiału genetycznego wirusa. Maksymalne kondensacja występuje tuż przed wystąpieniem objawów klinicznych. następnie zmniejsza się. Zanika pod wyleczeniu, utrzymuje się latami pod zarażeniu przewlekłym. towarzystwo HBVDNA jest potwierdzeniem replikacji wirusa, potwierdza zakaźność danej osoby i jest wskazaniem aż do leczenia przeciwwirusowego. wszystek tragarz HBs powinien stać się przebadany pod kątem replikacji wirusa (należy wykreować badanie HBV DNA). Nie jest prawdą, że osoby HBs+ HBe-AntyHBe+ nie mogą replikować wirusa – chociaż było to przyjmowane zbyt postulat wciąż 10 lat temu.
Jeśli badanie jakościowe HBVDNA jest dodatnie – należałoby wykreować badanie ilościowe HBVDNA, które pozwala dokładniej sprawdzić wcięcie pacjenta i kamerować medycyna (zakłada się, że leczyć trzeba wszystkich chorych ponad 10.000 kopii/ml, wielkości ponad 100.000 uważa się zbyt duże, natomiast wielkości ponad 1 mln zbyt wybitnie duże).
Badanie HBVDNA jest to badanie specjalistyczne, na które wyznaczyć przypuszczalnie wyłącznie hepatolog to znaczy zakaźnik. Wykonują je zazwyczaj ośrodki referencyjne pod akademiach medycznych (w Polsce kilkanaście ośrodków). koszt odpłatnego, prywatnego strategia jakościowego to ok. 120 PLN, zaś ilościowego ok. 350 PLN. strategia HBVDNA wchodzą odkąd tego roku w skład hospitalizacji towarzyszących programom terapeutycznym (interferon, lamiwudyna, adefovir); w poprzednich latach nie uprzedni refundowane.
W kilku miastach polski wykonuje się też obecnie badania HBVDNA w odniesieniu do lekooporności wirusa w przypadku stwierdzenia podejrzenia mutantów pre-core i braku reakcji na lamiwudynę. Pacjenci nie odpowiadający na lamiwudynę powinni egzystować kierowani na to badanie ze swoich klinik aż do Warszawy, np. aż do szpitala pod ul. Wołoskiej. strategia tego typu są refundowane przez NFZ, i pozwalają jednoznacznie ocenić celowość prowadzenia dalszej terapii.
Można też sprawdzić podtyp wirusa HBV (adw, adr, ayw, ayr) oraz genotyp (od natomiast aż do F), co ma sens epidemiologiczne oraz wpływ na przebieg choroby. strategia powyżej różnicami w układy odkąd rodzaju wirusa HBV trwają, strategia tego typu nie są praktycznie stanowisko programami eksperymentalnymi wykonywane w Polsce.
- Niektóre ośrodki oznaczają poziom antygenów HBV ilościowo, zazwyczaj lecz wystarczają oznaczenia binarne – jakościowe. Oznaczenia ilościowe pozwalają precyzyjniej kamerować przebieg leczenia.
- HBeAg pojawia się w charakterze trzeci marker. Utrzymuje się we krwi aż do 9 tygodni. o ile po tym okresie nie zanika, rokuje to nie w porządku i wiąże się spośród przejściem w zakażenie przewlekłe. trzeba lecz pamiętać, że wydział zakażeń przewlekłych przypuszczalnie zalegać po serokonwersji w układzie HBe, spośród replikacją minimalną (zwykle pod 100.000 kopii/ml), to znaczy w przypadku pojawienia się mutacji wirusa. Monitorowanie HBe jest zazwyczaj prowadzone podczas terapii przeciwwirusowej, zaś serokonwersja (utrata HBe) jest związana ze znaczną poprawą stanu chorego.
Anty-HBe – pojawiają się w charakterze jedność on spośród zanikiem HBeAg. Niekiedy nie występują. Korelują spośród eliminacją wirusa.
Układ HBe/AntyHBe jest istotnym parametrem diagnostycznym.
- Antygen HBcAg nie występuje we krwi – nie ma znaczenia w rutynowej diagnostyce.
Anty-HBc IgM – przeciwciało klasy IgM pojawia się w charakterze pierwsze. w wielu przypadkach niewykrywalne, ze względu na wybitnie szybką eliminację wirusa (szczególnie w nadostrym zapaleniu wątroby). Pojawia się 3-5 tyg. po wystąpieniu HbsAg. Przeciwciała te zanikają najpóźniej w dwójka lata po zakażeniu, w przypadku zakażenia przewlekłego mogą się utrzymywać.
Anty-HBc IgG przeciwciało klasy IgG – pojawiają się wnet po Anty-Hbc IgM. Utrzymują się wybitnie długo. Są dowodem przebytego zakażenia.
- Anty-HBx – świeżo odkryte przeciwciało anty-HBV, ma sens pod monitorowaniu skuteczności terapii i prognostyce zakażeń przewlekłych. W Polsce oznaczane wciąż sporadycznie.
- Często zaburzenia lipidowe (lipidogram) i białkowe (proteinogram) mogą egzystować wskazaniem na zakażenie HBV. należałoby w takim przypadku wykreować też diagnostykę w tym kierunku.
- Przy zarażeniu HBV zmienia się też dużo parametrów biochemicznych takich jak: ALAT, ASPAT, GGTP, AFP, ALP, Bilirubina, LDH, HBDH, CHE. W późniejszym okresie też funkcjonowanie nerek – CPK, CK itd.
- Przy zakażeniu przewlekłym w późniejszym okresie należałoby kamerować też morfologię krwi, układ krzepnięcia, OB, nerki, elektrolity, hormony (zwłaszcza insulinę i hormony tarczycy).
- AFP (alfa-fetoproteina) – jest wskaźnikiem, który lekko rośnie pod stanie zapalnym w wątrobie. Istotne jest lecz jego regularne badanie (zaleca się co 6-12 miesięcy), albowiem jego podwyższenie wskazuje na ryzyko rozwoju raka pierwotnego wątroby. Taki wcięcie wymaga wzmożonej uwagi i obserwacji. podniesienie poziomu AFP wyprzedza zjawienie się zauważalnych zmian nowotworowych w wątrobie o miesiące i lata, dając słowo na skuteczną interwencję medyczną.
- Istotnym badaniem bywa USG. Jest to badanie wybitnie tanie i nie niesie nieprzyjemnych doznań dla pacjenta – w sumie bezbolesne.
- Czasem wykonuje się inne strategia obrazowe jamy brzusznej – RTG, MRI, PET, w układy odkąd stanu i wskazań dla konkretnego pacjenta.
- w przypadku marskości wykonuje się władza innych badań (np. izotopowe sens krwinek w sprawie określenia stopnia ich niszczenia przez powiększoną śledzionę, USG spośród dopplerem naczyń wrotnych) w układy odkąd stanu i powikłań przy konkretnego pacjenta.
- Aby sprawdzić wcięcie wątroby na oddziałach zakaźnych wykonywana jest biopsja gruboigłowa wątroby. Biopsja jest to najlepsze badanie diagnostyczne pozwalające sprawdzić krok choroby i rokowania. badanie to znaczy niezbędne przed podjęciem leczenia interferonem oraz w przypadku podejrzenia marskości. Nie zaleca się wykonywania biopsji wątroby w zakażeniu HBV na oddziałach niezakaźnych.